- 單位:上海欣曼科教設備有限公司
- 地址:上海市運河北路258號8樓
- 電話(huà):400-966-9808
- 電話(huà):021-54286356
- 手機:18964563669(微信同號)
- Q Q:520657657
- 郵箱:520657657@qq.com
《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》摘要
本“指南摘要”是對《2010美國心臟協(xié)會(huì )(AHA)心肺復蘇(CPR)及心血管急救(ECC)指南》一些重要題目和變更的總結。本摘要的內容面向急救職員和美國心臟協(xié)會(huì )導師,旨在幫助他們專(zhuān)注于復蘇學(xué)以及有爭議的或有可能導致更改復蘇操縱或復蘇培訓內容的指導建議。此外還給出了指南建議的依據。
由于本發(fā)表物僅作為總結,因此未參考作為論據的已發(fā)表研究,也未列出建議級別或臨床證據水平。有關(guān)更多具體信息和參考資料,讀者可閱讀在線(xiàn)發(fā)表于2010年10月份《循環(huán)》期刊的《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》(包括執行摘要),也可以參考同時(shí)發(fā)表于《循環(huán)》和《復蘇》期刊的《2010國際心肺復蘇及心血管急救指南及治療建議》中的具體復蘇學(xué)摘要。
自第一次發(fā)表記錄對心臟驟?;颊哌M(jìn)行胸外按壓后的存活率的相關(guān)研究文獻以來(lái),往年已是第50周年,復蘇專(zhuān)家和施救者將繼續致力于減少因心血管病和中風(fēng)導致的死亡和殘疾。旁觀(guān)者、急救職員和醫務(wù)職員在為心臟驟?;颊哌M(jìn)行心臟復蘇的過(guò)程中都具有重要作用。另外,專(zhuān)業(yè)急救職員可提供出色的心跳驟停間和驟停后護理。
《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》基于國際證據評估流程,由數百位國際復蘇科學(xué)家和專(zhuān)家對數千份已經(jīng)過(guò)同行審核的發(fā)表物進(jìn)行評估、討論和辯論。
針對所有施救者的主要題目:
這部分總結《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中的主要題目,主要是針對所有施救者,即醫務(wù)職員或非專(zhuān)業(yè)施救者的基礎生命支持(BLS)方面的題目?!?005美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中夸大了高質(zhì)量胸外按壓(以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓,保證每次按壓后胸廓回彈,并盡可能減少胸外按壓的中斷)的重要性。2005年前后發(fā)表的研究表明:(1)盡管在實(shí)施《2005美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》后心肺復蘇質(zhì)量已進(jìn)步且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要進(jìn)步;(2)各個(gè)急救系統(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大;(3)對于大多數院外心臟驟?;颊?,均未由任何旁觀(guān)者對其進(jìn)行心肺復蘇?!?010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中作出了一些更改建議,以嘗試解決這些題目,同時(shí)提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議,以進(jìn)步心臟驟停的存活率。
繼續夸大實(shí)施高質(zhì)量心肺復蘇:
《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》仍然夸大實(shí)施高質(zhì)量心肺復蘇的需要,包括:
>按壓速率至少為每分鐘100次(而不再是每分鐘“大約”100次);
>成人按壓幅度至少為5厘米;嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一(嬰兒大約為4厘米,兒童大約為5厘米)。請留意,不再使用5厘米的成人范圍,而且為兒童和嬰兒指定的盡對深度較《美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。
>保證每次按壓后胸部回彈;
>盡可能減少胸外按壓的中斷;
>避免過(guò)度通氣;
比率建議值(30:2)并未更改。在《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中,仍然建議以大約每秒鐘1次的速率進(jìn)行人工呼吸。實(shí)施高級氣道治理后,可繼續進(jìn)行胸外按壓(速率為每分鐘至少100 次)且不必與呼吸同步。之后,可按照大約每6至8秒鐘1次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸(每分鐘大約8至10次呼吸)。應避免過(guò)度通氣。
從A-B-C更改為C-A-B;
《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中,建議將成人、兒童和嬰兒(不包括新生兒,請參見(jiàn)“新生兒復蘇”部分)的基礎生命支持程序從A-B-C(開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外按壓)更改為C-A-B(胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸)。心肺復蘇程序的這一根本性更改將需要對所有曾學(xué)習過(guò)心肺復蘇的職員重新進(jìn)行培訓,但參與制定《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》的職員及相關(guān)專(zhuān)家一致以為付出努力是值得的。
理由:盡大多數心臟驟停發(fā)生在成人身上,而在各年齡段的患者中,發(fā)現心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停,而且初始心律是心室顫抖(VF)或無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速(VT)。在這些患者中,基礎生命支持的關(guān)鍵操縱是胸外按壓和早期除顫。在A(yíng)-B-C程序中,當施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過(guò)程中,胸外按壓往往會(huì )被延誤。更改為C-A-B程序可以盡快開(kāi)始胸外按壓,同時(shí)能盡量縮短通氣延誤時(shí)間(也就是說(shuō),只需進(jìn)行第一輪30次胸外按壓的時(shí)間,大約為18秒鐘;假如有2名施救者為嬰兒或兒童進(jìn)行復蘇,延誤時(shí)間會(huì )更短)。
大多數院外心臟驟?;颊邲](méi)有由任何旁觀(guān)者進(jìn)行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的,但其中一個(gè)障礙可能是A-B-C程序該程序的第一步是施救者以為最困難的步驟,即開(kāi)放氣道并進(jìn)行人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓,可能會(huì )鼓勵更多施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復蘇。
基礎生命支持通常被描述為一系列操縱,對于單人施救者,情況仍然如此。不過(guò),醫務(wù)職員都以團體形式工作,且團隊成員通常同時(shí)執行各個(gè)基礎生命支持操縱。例如,一名施救者立即開(kāi)始胸外按壓,另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援,而第三名施救者開(kāi)放氣道并進(jìn)行通氣。
同樣,鼓勵醫務(wù)職員根據最有可能的驟停病因展開(kāi)施救行動(dòng)。例如,假如醫務(wù)職員在獨自一人時(shí)看到一位患者忽然倒下,該職員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現需電擊處理的節律,應立即啟動(dòng)急救系統、找到AED并回到患者身邊并開(kāi)始心肺復蘇和使用AED。但是,對于推測因溺水等原因導致窒息性驟停的患者,應首先進(jìn)行胸外按壓并進(jìn)行人工呼吸,在大約5個(gè)周期(大約兩分鐘)后再啟動(dòng)急救系統。
《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中新增了兩個(gè)部分,即“心臟驟停后治療”及“培訓、實(shí)施和團隊”。通過(guò)在美國心臟協(xié)會(huì )心血管急救成人生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節,來(lái)夸大心臟驟停后治療的重要性(圖1)。有關(guān)這些新增部分包含的主要建議的總結,請參閱“心臟驟停后治療”及“培訓、實(shí)施和團隊”部分。
美國心臟協(xié)會(huì )心血管急救成人生存鏈:
新的美國心臟協(xié)會(huì )心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節包括:
1、立即識別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統
2、盡早進(jìn)行心肺復蘇,著(zhù)重于胸外按壓
3、快速除顫
4、有效的高級生命支持
5、綜合的心臟驟停后治療
主要題目及更改的總結:
在《2010美國心臟協(xié)會(huì )心肺復蘇及心血管急救指南》中,有關(guān)非專(zhuān)業(yè)施救者成人心肺復蘇的主要題目及更改如下:
>建立了簡(jiǎn)化的通用成人基礎生命支持流程。
>對根據無(wú)反應的癥狀立即識別并啟動(dòng)急救系統,以及在患者無(wú)反應且沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸(即僅僅是喘息)的情況下開(kāi)始進(jìn)行心肺復蘇的建議作出了改進(jìn)。
>從流程中往除了“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”。
>繼續夸大高質(zhì)量的心肺復蘇(以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓,保證每次按壓后胸廓回彈,盡可能減少按壓中斷并避免過(guò)度通氣)。
>更改了單人施救者的建議程序,即先開(kāi)始胸外按壓,然后進(jìn)行人工呼吸(C-A-B而不是A-B-C)。單人施救者應首先從進(jìn)行30次按壓開(kāi)始心肺復蘇,而不是進(jìn)行2次通氣,這是為了避免延誤首次按壓。
>按壓速率應為每分鐘至少100次(而不是每分鐘“大約”100次)。
>成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。
這些更改旨在簡(jiǎn)化非專(zhuān)業(yè)施救者的培訓,仍然夸大需要為心臟驟?;颊弑M快進(jìn)行胸外按壓。下文給出有關(guān)這些更改的具體信息。留意:在以下主題中,使用星號(*)表示針對非專(zhuān)業(yè)施救者但與醫務(wù)職員相似的更改或夸大要點(diǎn)。
- 全功能嬰兒(新生兒)高級模擬人
- 全功能新生兒高級模擬人
- 創(chuàng )傷護理評估模塊
- 全功能創(chuàng )傷護理人
- 高級腹腔穿刺訓練模型
- 瘺管造口術(shù)模型
- 高級骨髓穿刺訓練模型
- 高級心包穿刺與心內注射訓練模型
- 嬰兒頭皮靜脈注射模型
- 高級會(huì )陰切開(kāi)縫合技能訓練模型
- 乳腺視診與觸診模型
- 高級綜合穿刺術(shù)技能訓練模擬人
- 中心靜脈穿刺置管模型
- 肛門(mén)指診訓練模型
- 剖腹手術(shù)切開(kāi)縫合訓練模型
- 術(shù)前無(wú)菌操作模型人
- 外科縫合包扎展示模型,消毒鋪巾訓練模型
- 外科多技能訓練模型
- 表面出血結扎訓練模型
- 腸管吻合模型(30mm,20mm)
- 多功能小手術(shù)訓練練習工具箱
- 局麻訓練練習工具箱
- 皮膚縫合練習模塊
- 縫合練習模塊工具箱
- 縫合練習腿模型
- 新生兒臍帶護理模型
- 小兒透明多功能鼻飼及洗胃模型
- 幼兒靜脈注射手臂
- 高級嬰兒頭皮靜脈穿刺訓練模型
- 女性骨盆模型,盆骨模型
- 外陰切開(kāi)展示模型,外陰縫合模型
- 高級分娩機轉示教模型
- 宮內避孕器訓練模型
- 陰道后穹窿穿刺訓練模型
- 氣管切開(kāi)仿真訓練模型
- 灌腸訓練模型
- 女性導尿模型
- 男性導尿模型
- 佩戴式臀部肌肉注射模型
- 全功能靜脈輸液臂